お名前（代表者） メールアドレス 郵便番号 住所 番地 取り組んだ人数 取り組んだ期間 1-5日 6-10日 11-15日 20日以上 SNS投稿したメディア ※複数選択可 Facebook Twitter Instagram TikTok YouTube その他 その他の場合はご記入ください。 SNSのアカウント名 ※投稿確認で活用します。 期間中に飲食した乳製品 ※複数選択可 牛乳 ヨーグルト チーズ バター その他 その他の場合はご記入ください。 期間中に飲んだ量（牛乳、ヨーグルト） ◉コップ 1杯を約200mlとして 1リットル未満 2-4リットル 5-7リットル それ以上 それ以上の場合はご記入ください。 具体的に取り組んだこと 効果 ※複数選択可 ◉自己判断で結構です。 身体が元気になった 疲れにくくなった 睡眠が取れるようになった 集中力が上がった 体重に変化があった その他 感想（自由形式） 別海ミルクアンバサダーへ応募 選択してください する しない 今後も定期的に参加する意思は 選択してください ある ない わからない ［留意事項］ 1.応募した方にはBMAの認定証を授与します。（ 1ヶ月程度お時間を見てください） ※SNS等で #1day1milk と、#北海道別海町のハッシュタグをつけた投稿が済んでいること。 2.アンバサダー団体は、ホームページ上で名前を表記いたします。 3.個人情報の取り扱いついては、本企画の運営に際し知り得た個人情報を、アンケート調査、賞品送付に係わる目的で取得します。取得した個人情報は、プライバシーポリシーに基づき、適切に取扱います。 ●当選の結果は商品の発送をもってかえさせていただきます。
